简介： 海南省人民医院高压氧科已成为医疗工作中的一个重要组成部分，其技术设备、专业队伍、医疗服务质量属省内同专业之首。高压氧科有副主任医师2名，主管护师1名，护师1名，高级技工2名。全部工作人员都经过高压氧医学的专业培训学习，持有上岗证。现有的高压氧舱可同时容纳治疗病人26名，各项设施指标均符合国家标准，舱内灯光、空调、通讯等... 更多 简介：海南省人民医院高压氧科已成为医疗工作中的一个重要组成部分，其技术设备、专业队伍、医疗服务质量属省内同专业之首。高压氧科有副主任医师2名，主管护师1名，护师1名，高级技工2名。全部工作人员都经过高压氧医学的专业培训学习，持有上岗证。现有的高压氧舱可同时容纳治疗病人26名，各项设施指标均符合国家标准，舱内灯光、空调、通讯等设备齐全，环境优美、舒适、安全。 高压氧科治疗项目有：急性一氧化碳中毒及中毒后迟发性脑疝，其它有毒气体急性中毒，急性减压病，气性坏疽，心肺复苏后的脑复苏，脑梗塞，脑出血恢复期，帕金森氏综合症，血管性痴呆，多发性硬化，梅尼埃病，病毒性脑炎，结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，非特异性脑炎，烟雾病，放射性脑病，中毒性脑病，冠心病，血管性头痛，糖尿病及其并发症，支气管哮喘，急性脊髓炎，各种脑外伤术后脑功能障碍，脑外伤后综合征，脊髓或/及外周神经损伤术后，软组织挫裂伤，断指再植，植皮或皮瓣移植术后皮瓣生长不良，烧伤，突发性耳聋，中心性浆液性脉络膜视网膜炎，视网膜血管栓塞，视乳头炎，早期视神经萎缩，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，小儿脑瘫，慢性牙周炎等数十种疾病。 高压氧科对接受治疗的病人实行会诊制度，即对治疗的病人先经高压氧专科医生会诊，凡符合治疗适应症，排除治疗禁忌症后才安排高压氧治疗。对病人反复进行安全知识的宣传及检查，对病人治疗前、中、后严密观察及做好有关记录，定期检查氧舱设备，及时排除设备故障隐患，确保设备的正常运转。 高压氧治疗的临床应用 一、概念 二、高压氧治疗的基本原理及生理影响 三、高压氧治疗的适应症 四、高压氧治疗的禁忌症 五、婴儿氧舱治疗的适应症及禁忌证 六、进舱人员的管理制度 七、高压氧治疗的副作用及预防措施 一、概念 高压氧疗法：让患者置身于高压氧舱内进行加压、吸氧，以达到治疗疾病的目的，这种方法称为高压氧疗法。 高压氧：呼吸超过一个绝对大气压的纯氧称为高压氧。 二、高压氧治疗的基本原理及生理影响 1、根据Henry(享利)定律：气体在液体内的溶解量与其分压成正比。高压氧治疗增加血液中的血氧含量、血氧分压。 表1不同压力下动脉血液内氧气各项指标变化 压力mpa 呼吸 气体 肺泡氧分压mmHg 动脉血 氧分压mmHg 氧饱 和度（%） 氧含量(ml%) 结合氧(ml%) 溶解氧(ml%) 0.1 空气 1001009718.518.20.3 0.1 纯氧 67065010020.818.82.0 0.2 纯氧 1400140010023.018.84.2 0.25 纯氧 1810174010024.118.85.3 0.3 纯氧 2200216010025.218.86.4 2、气体的弥散是气体分子热运动的结果，弥散的方向、速度和距离取决于气体的压力差。高压氧治疗时，血氧的含量及分压增加，氧在组织中的弥散距离增加。 表2不同氧分压与弥散距离的关系 压力mpa 气体 肺泡氧分压mmHg 肺泡氧弥散量ml/分 脑皮质毛细血管氧分压mmHg 弥散距离um（微米） 0.1 空气 1031545~21635530 0.3 氧气 219332895~4605370100 3、促进侧枝循环的建立，改善缺血半暗区的缺血缺氧。高压氧治疗刺激血管纤维母细胞的活动及分裂，促进胶原纤维组织的形成，促进新的血管生成加促侧枝循环的建立。 4、根据Boyle-mariotle（波义尔——马略特）定律：当气体的温度不变时，一定质量的气体其压强与体积成反比，也即压力越高，气体的体积越小。 表3 气体压力与体积的关系 气体压力mpa 0.050.10.20.40.8 气体体积（L） 84211/2 5、抑制及杀灭厌氧菌的作用。厌氧菌体内缺乏过氧化氢酶、过氧化物酶，超氧化物歧化酶等，厌氧菌在厌氧条件下生长，在乏氧条件下生长缓慢，在富氧条件下不能生长，高压氧改变了厌氧菌生长的条件。 6、降低血液粘度，改善微循环，增加红细胞膜脆性，促进血肿的溶解吸收。 7、增加椎-基底动脉系统的血流量，减少正常颅内动脉系统的血流量，提高血氧含量及血氧分压，打断脑缺血缺氧→脑水肿→颅内高压→脑缺氧的恶性循环，降低颅内压，促进昏迷病人的清醒。 表4 高压氧与脑血流量、颅内压、脑组织、 脑脊液氧分压关系 压力mpa 0.10.10.20.30.4 呼吸气体 空气 氧 氧 氧 氧 脑血流量减少(%) 10-12212525 颅内压力降低(%) 15364040-50 脑组织氧分压mmHg 3490244452643 脑脊液氧分化mmHg 3383277480699 椎-基底动脉供血增加(%) 18 8、高压氧与自由基。高压氧促进机体活性氧（自由基）产生增加，体内自由基的产生与高压氧压力、时间、疗程成正相关，高压氧的压力越高，吸氧时间越长，氧气浓度越高，疗程越长，机体内自由基产生越多。 9、反盗血作用。高压氧可使正常脑血管收缩，阻力增加，脑血流减少，病灶区动脉因缺血麻痹，对高压氧不敏感，而未收缩，脑部血流经病灶脑组织要比正常脑组织多。 10、高压氧治疗提高肿瘤组织氧分。降低乏氧细胞含量，诱导肿瘤细胞同步化，与放疗、化疗联合应用提高敏感性，提高机体红细胞免疫力，降低化疗副作用。 三、高压氧治疗的适应症（按疗效分类） 1、第Ⅰ类 高压氧作为首选疗法起主要作用，临床疗效肯定。包括：（1）急性一氧化碳中毒及中毒后迟发性脑病；（2）其他有害气体急性中毒；（3）氧化物、亚硝酸盐、苯、苯胺、汽油等有毒物质中毒，药物急性中毒；（4）高山病；（5）急性减压病；（6）急性气体栓塞症；（7）气性坏疽及其他厌氧菌或需氧菌与厌氧菌混合感染；（8）颅脑、脊髓及周围的神经损伤；（9）急性缺血性脑血管病；（10）心肺复苏后脑功能恢复（脑复苏）；（11）窒息缺氧(烟熏、溺水、缢颈、电击、麻醉意外等)；（12）动脉栓塞症；（13）动脉吻合术后断端供血不良；（14）断肢再植、植皮术后断肢、皮瓣生长不良；（15）新生儿窒息缺血缺氧性脑病；（16）突发性耳聋；（17）慢性牙周病；（18）急性眼底供血障碍。 2、第Ⅱ类 高压氧作为辅助治疗方法之一，可提高疗效，包括：（1）循环系统：冠心病、心肌病、心肌炎恢复期、休克、周围血管病；（2）消化系统：溃疡病、溃疡性结肠炎、急性出血性坏死性小肠炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠壁囊样积气；（3）呼吸系统：肺栓塞、肺水肿、急性或慢性支气管炎、肺泡蛋白沉积症、肺功能不全、呼吸窘迫综合征、哮喘病；（4）神经系统：脑出血、脑梗塞及其他慢性缺血性脑血管病、颅内感染、神经炎、偏头痛、震颤麻痹、脱髓鞘病、脑外伤性癫痫、脑外伤后综合征； （5）外科系统：骨折延迟愈合或不愈合、无菌骨坏死、放射性骨坏死、慢性骨髓炎、挤压综合征、筋膜间室综合征、各种创伤、烧伤、冻伤、击电伤、慢性难愈合的溃疡、难愈合的伤口、褥疮、创伤性休克； （6）职业病：振动病、森林脑炎恢复期、职业性难听、日射病、热射病、电光性眼炎、尘肺；（7）妇产科：高危妊娠、胎儿宫内发育延缓、胎盘功能不全；（8）眼科：中浆、眼外伤、视网膜出血、视神经萎缩、视网膜震荡、急性视神经炎、急性葡萄膜炎、皮质盲。（9）五官科：神经性耳聋、美尼尔病、耳科术后颅神经损伤；（10）口腔科：口腔粘膜溃疡、面部、颌骨外伤、腮腺肿瘤手术后面神经损伤、种植牙术后；（11）其他：运动损伤、老年疾病。 3、第Ⅲ类 高压氧有一定疗效，但尚需进一步研究。包括：结缔组织病、肝炎肝硬化、尿毒症、肾炎、肺部感染、癫痫、精神病、进行性肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化、恶性肿瘤化疗、放疗、先兆流产、更年期综合征、神经衰弱、青光眼、中毒性耳聋、颈椎病、霉菌感染。 四、高压氧治疗的禁忌症 绝对禁忌证：未经处理的气胸、纵隔气肿、活动性出血及出血性疾病，氧敏感试验阳性及氧中毒史，结核性空洞形成并咯血。 相对禁忌症：重症上呼吸道感染，重度肺大泡、肺气肿、支气管扩张、重度鼻窦炎，未经处理的恶性肿瘤，视网膜脱离、病态窦房结综合征、心动过缓、化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、BP＞160/100mmHg、高碳酸血症、脑血管瘤、畸形、Ⅱ°以上心脏传导阻滞。 五、婴儿氧舱治疗的适应证及禁忌证 适应证：心脏病孕妇产儿、妊高症孕妇产儿、糖尿病孕妇产儿、感染孕妇产儿、中毒孕妇产儿、贫血孕妇产儿、肾病孕妇产儿、胎盘功能不全孕妇产儿、过敏性疾病孕妇产儿、新生儿破伤风、新生儿肺透明膜病、新生儿核黄疸及核黄疸后遗症、新生儿窒息复苏后、新生儿吸入综合征、新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿、新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤、新生儿术前准备及术后恢复、新生儿宫内窘迫、新生儿脓疱、新生儿脐炎、产程过长产儿、脐带先露、脱垂或绕颈产儿、胎头吸引或钳产产儿、胎儿异位产儿、胎膜早破产儿、难产产儿、病毒性脑炎及后遗症、缺血缺氧性脑病、败血症、各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等）、感染性疾病。 禁忌症：内出血未止者、气胸、肺空洞、肺大泡、严重肺部感染、原因不明高热、鼻窦炎、中耳炎、32孕周以下早产儿、极低出生体重儿。 六、进舱人员的管理制度 1.患者和陪舱人员必须经高压氧科医生检诊，持卡登记后方可进舱，患者应遵守治疗时间，以免延误治疗。 2. 进舱前应排空大、小便，更衣换鞋，不得穿着任何化纤衣物进舱（纯氧舱）。 3.严禁带入火种及其他易燃、易爆物品，亦不得带入钢笔、手表、提包、BB机和移动电话等杂物。 4. 在加压过程中，不断做好耳咽管调压动作，如捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼等，如耳疼不能消除者，应立即报告操舱人员。 5.要熟悉吸氧面罩及通讯装置的使用方法。 6. 治疗时出现任何不适，应及时报告，听侯医生处置。 7.保持舱内整洁，不随便吐痰和乱扔果皮纸屑。 8. 不要在舱内喧闹，不要擅自搬弄舱内设备，以确保安全治疗。 9.减压过程中严禁屏气。 七、高压氧治疗的副作用及预防措施 副作用： （一）气压伤：包括中耳气压伤、鼻窦气压伤、肺气压伤。 当耳鼓室内压与外界压差值达10～30mmHg时，鼓膜发生内陷；60mmHg时出现疼痛，达到100mmHg时出现剧烈耳痛及中耳渗液，达到120mmHg时，鼓膜穿孔。表现症状依程度出现耳痛、耳鸣、外耳道有血性渗出物，鼓膜破裂。肺泡与外界气压差大于80mmHg时可引起肺组织撕裂，造成气胸或空气栓塞。 预防措施：①上呼吸道感染，中耳炎、咽鼓管开张不良者暂停高压氧治疗；②轻度鼻塞者入舱前用1%的呋麻素滴鼻；③加压、减压时做好咽鼓管调压动作；④控制减压速度；⑤患者耳疼痛时，立即停止加压，必要时稍减压耳痛消失后再缓慢加压。⑥减压过程严禁舱内人员屏气，若剧烈咳嗽时应暂停减压。 (二)氧中毒 包括肺氧中毒、脑型氧中毒、眼型氧中毒。 原因与治疗压力与吸氧时间有关。常压下吸纯氧6-12h可发生胸骨后疼痛，24h可发生支肺炎，0.2mpa下吸氧，3h肺活量下降。10-12h可发生肺氧中毒。表现以支气管炎、胸骨后疼痛，咳嗽，0.25mpa下吸氧可发生脑型氧中毒，多发生在吸氧20′-40 ′时，主要表现为抽搐。长期连续高压氧治疗（150次以上），可引起眼型氧中毒，引起近视及白内障，早产儿、低体重儿，长期高浓度氧可影响晶状体后纤维化。 预防措施：①消除易感因素：醉酒、高热、疲劳、严重肺部感染、体质衰弱、早产儿、低体重儿易发生氧中毒。暂不做高压氧治疗。②控制高压氧治疗的压力与疗程，间歇吸氧。 收起